I když to trvá dlouho, tuberkulózu (TBC) lze zcela vyléčit užíváním správných léků a vždy dodržováním pravidel užívání léků na TBC. Důvodem je, že pokud léčba TBC selže, bude toto onemocnění stále obtížnější léčit. Samotná léčba TBC se skládá ze dvou fází s použitím kombinace několika antibiotik.
Jaké druhy antibiotik se na tuberkulózu používají a jaká jsou pravidla pro jejich užívání? Podívejte se na úplnější vysvětlení léčby TBC v následujícím přehledu.
Dvě fáze léčby TBC v Indonésii
Tuberkulóza se vyskytuje, když bakterie, které způsobují TBC, a to: Mycobacterium tuberculosis, aktivně infikovat nebo se množit v těle (aktivní TBC). Tuberkulózu, která napadá plíce, lze vyléčit absolvováním léčby po dobu 6-9 měsíců.
Forma léčby TBC v Indonésii se skládá ze 2 fází, a to fáze intenzivní léčby a následné léčby.
Podle zprávy Národního protidrogového informačního centra během dvou fází léčby pacient užíval léky na TBC, antibiotika a syntetická antiinfektiva.
Léčba se provádí kombinací několika typů antibiotik nazývaných skupina antituberkulotik. Používané léky fungují pro 3 klinické funkce, a to zabíjení, sterilizaci (čištění těla) a prevenci rezistence (imunitních) bakterií.
1. Intenzivní etapa
Ve fázi intenzivní léčby , Pacient musí užívat léky na TBC každý den po dobu 2 měsíců. Intenzivní léčba je zaměřena na potlačení počtu bakterií způsobujících TBC a zastavení infekce tak, aby pacient již nemohl přenášet onemocnění.
Většina pacientů s infekčním stavem má potenciál stát se neinfekčními (neinfekčními) do 2 týdnů, pokud řádně podstoupí intenzivní léčbu. Typ léků proti TBC používaných v této fázi se může lišit v závislosti na léčebném režimu, který je přizpůsoben kategorii pacienta.
Kategorie pacientů s tuberkulózou
Kategorie samotného pacienta se určuje z historie léčby a výsledků AFB (vyšetření sputa). Obecně existují 3 kategorie pacientů s TBC, a to:
- Kategorie I nové případy
Pacienti s pozitivním stěrem, kteří nedostávali antituberkulózní léčbu po dobu kratší než 4 týdny, nebo s negativním stěrem s těžkou extrapulmonální TBC (bakteriální infekce postihující jiné orgány než plíce).
- Recidiva kategorie II
Pacienti, kteří byli po ukončení léčby prohlášeni za vyléčené, ale výsledky AFB jsou pozitivní.
- Neúspěšný případ kategorie II
Pacienti s AFB zůstali pozitivní nebo se vrátili pozitivní po 5 měsících léčby.
- Léčba kategorie II je přerušena
Pacienti, kteří byli léčeni, ale přestali a vrátili se s pozitivními výsledky stěru nebo radiologie, vykazovali aktivní stav TBC.
- Kategorie III
Pacienti s pozitivními výsledky RTG s mírnými stavy mimoplicní TBC.
- Chronický případový pacient
Pacienti s AFB zůstali po přeléčení pozitivní.
Pacienti, kteří jsou stěr negativní a mají mimoplicní TBC, mohou v této fázi dostávat menší množství léku.
2. Pokročilá fáze
V pokročilé fázi léčby dojde ke snížení počtu a dávky podávaných léků na TBC. Obvykle pouze 2 druhy léků. Doba trvání je však ve skutečnosti delší, což je asi 4 měsíce u pacientů s novými kategoriemi případů.
Fáze následné léčby je důležitá pro zajištění úplného odstranění bakterií, které aktivně neinfikují (spící), z těla, čímž se zabrání opakování příznaků TBC.
Ne všichni pacienti s TBC musí podstoupit intenzivní a následnou léčbu v nemocnici. V závažných případech (závažná dušnost nebo extraplicní příznaky TBC) však musí být pacient hospitalizován.
Druhy léků na TBC první linie
Existuje 5 typů léků na TBC, které se běžně předepisují, a to:
- isoniazid
- rifampicin
- pyrazinamid
- etambutol
- strptomycin
Pět výše uvedených typů léků na TBC se běžně nazývá primární léky nebo léky první volby.
V každé fázi léčby TBC lékař podá kombinaci několika antituberkulotik. Kombinace léků na TBC a jejich dávkování se určuje ze stavu a kategorie pacientů s TBC tak, aby se mohly lišit.
Následuje vysvětlení každého z léků první linie na TBC:
1. Isoniazid (INH)
Isoniazid je nejúčinnějším typem antituberkulózy, který zabíjí bakterie způsobující tuberkulózu. Tento lék dokáže zabít 90 % zárodků TBC během několika dní ve fázi intenzivní léčby.
Isoniazid je účinnější při zabíjení bakterií, které aktivně rostou. Tento lék působí tak, že narušuje produkci kyselina mykolová , což je sloučenina, která hraje roli při budování stěn bakterií.
Některé z vedlejších účinků léku na tuberkulózu isoniazid zahrnují:
- Neurologické účinky, jako jsou poruchy vidění, vertigo, nespavost, euforie, změny chování, deprese, poruchy paměti, svalové poruchy.
- Hypersenzitivita, jako je horečka, zimnice, zarudnutí kůže, zduření lymfatických uzlin, vaskulitida (zánět krevních cév).
- Hematologické účinky, jako je anémie, hemolýza (destrukce červených krvinek), trombocytopenie (snížené hladiny krevních destiček).
- Poruchy trávicího traktu: nevolnost, zvracení, zácpa, pálení žáhy.
- Hepatotoxicita: poškození jater způsobené chemikáliemi v léku.
- Další nežádoucí účinky: bolest hlavy, bušení srdce, sucho v ústech, zadržování moči, revmatismus.
Pokud máte chronické onemocnění jater, problémy s funkcí ledvin nebo máte v minulosti záchvaty, řekněte to svému lékaři. Tímto způsobem bude podávání isoniazidu opatrnější. Kromě toho musí být pijáci alkoholu, nemocní starší 35 let a těhotné ženy pod zvláštním dohledem.
2. Rifampicin
Tento lék je typem antibiotika odvozeného od rifamicinu, stejně jako isoniazid. Rifampicin může zabíjet bakterie, které lék isoniazid nedokáže.
Rifampicin může zabíjet poloaktivní bakterie, které normálně na isoniazid nereagují. Tento lék působí tak, že interferuje s bakteriálními enzymy.
Některé z možných vedlejších účinků léčby TBC rifampicinem jsou:
- Poruchy trávení, jako je pálení žáhy, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání, anorexie, žaludeční křeče, průjem.
- Poruchy centrálního nervového systému, jako je ospalost, únava, bolest hlavy, závratě, zmatenost, potíže se soustředěním, poruchy vidění, svalová relaxace
- Hypersenzitivita, jako je horečka, soor, hemolýza, pruritus, akutní selhání ledvin
- Moč mění barvu kvůli červené látce v léku rifampicin
- Menstruační poruchy nebo hemoptýza (vykašlávání krve)
Nemějte však obavy, protože tyto nežádoucí účinky jsou dočasné. Rifampicin je také rizikový při konzumaci těhotnými ženami, protože zvyšuje šanci na porod s problémy s páteří (spina bifida).
3. Pyrazinamid
Schopností pyrazinamidu je zabíjet bakterie, které přežijí po boji s makrofágy (část bílých krvinek, které jako první bojují s bakteriálními infekcemi v těle). Tento lék může také zabíjet bakterie, které jsou v buňkách s kyselým pH.
Typickým vedlejším účinkem užívání tohoto léku na TBC je zvýšení kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). To je důvod, proč lidé s plicní TBC, kterým je předepsán tento lék, musí také pravidelně kontrolovat hladinu kyseliny močové.
Dalšími možnými vedlejšími účinky jsou navíc to, že pacient bude mít také anorexii, hepatotoxicitu, nevolnost a zvracení.
4. Ethambutol
Ethambutol je antituberkulotikum, které může inhibovat schopnost bakterií infikovat, ale nemůže přímo zabít bakterie. Tento lék se podává speciálně pacientům s rizikem rozvoje tuberkulózy s rezistencí na léky (rezistentní). Pokud je však riziko lékové rezistence nízké, lze léčbu TBC ethambutolem přerušit.
Způsob, jakým ethambutol působí, je bakteriostatický, což znamená, že inhibuje růst bakterií M. tuberculosis rezistentní na isoniazid a streptomycin. Tento lék na TBC také blokuje tvorbu buněčných stěn kyselina mykolová .
Užívání etambutolu se nedoporučuje u tuberkulózy u dětí mladších 8 let, protože může způsobit poruchy vidění a vedlejší účinky jsou velmi obtížně kontrolovatelné. Možné vedlejší účinky etambutolu jsou:
- Vizuální porucha
- Barvoslepý
- Zúžení viditelnosti
- Bolest hlavy
- Nevolnost a zvracení
- Bolení břicha
5. Streptomycin
Streptomycin byl prvním antibiotikem speciálně vyrobeným k boji proti bakteriím způsobujícím tuberkulózu. V současné léčbě tuberkulózy se streptomycin používá k prevenci účinků antituberkulózní rezistence.
Způsob, jakým tento lék na TBC funguje, je zabíjení bakterií, které se dělí, konkrétně inhibicí procesu tvorby bakteriálního proteinu.
Streptomycinový lék na tuberkulózu se podává injekcí do svalové tkáně (intramuskulárně / IM). Obvykle se tento typ injekčního léku na TBC podává, pokud jste měli onemocnění TBC podruhé nebo pokud užívání streptomycinu již není účinné.
Při podávání tohoto léku proti TBC je třeba věnovat pozornost tomu, zda má pacientka problémy s ledvinami, je těhotná nebo nedoslýchavá. Tento lék má vedlejší účinky, které narušují rovnováhu sluchu, pokud se užívá déle než 3 měsíce.
Režim léčby TBC podle kategorie pacientů
Jak již bylo vysvětleno, existují 3 kategorie pacientů s TBC, které jsou určeny na základě výsledků AFB a historie léčby. Tato kategorie pak určuje, jaký typ léčebného režimu je vhodný.
S odkazem na stránku Fakta o TBC je léčebný režim kombinací léků používaných u pacientů s TBC s určitým standardním kódem, obvykle ve formě čísel a velkých písmen, které určují fázi, délku léčby a typ léku.
V Indonésii mohou být kombinace antituberkulotik poskytovány ve formě lékových balíčků uvolňovaných kombipakem nebo fixních kombinovaných antituberkulotik (OAT-KDT). Tento balíček kombipak ukazuje režim léčby TBC v Indonésii. Jedno balení kombipak je určeno pro jednu kategorii pacientů v jednom léčebném období.
Podle dokumentů indonéského ministerstva zdravotnictví jsou kódy používané v režimu léčby tuberkulózy:
Kombipak kategorie I
(Intenzivní fáze/pokročilá fáze)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategorie II
(Intenzivní fáze/pokročilá fáze)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategorie III
(Intenzivní fáze/pokročilá fáze)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
S informacemi zobrazujícími:
H = isoniazid, R = rifampicin, Z = pyrazinamid, E = etambutol, S = streptomycin
Zatímco čísla v kódu udávají čas a frekvenci. Číslo vpředu ukazuje dobu spotřeby, například ve 2 HRZES, to znamená, že se používá 2 měsíce každý den. Mezitím čísla za písmeny označují, kolikrát byl lék použit, protože v 4H3R3 to znamená 3krát týdně po dobu 4 měsíců.
Při konzultaci lékař obvykle poskytne pokyny týkající se pravidel používání tohoto kombinovaného balíčku.
OAT-KDT
Mezitím OAT-KDT nebo obecně je Fixní kombinace dávek (FDC) je směs 2-4 léků proti TBC, které byly vloženy do jedné tablety.
Užívání tohoto léku je velmi přínosné, protože se může vyhnout riziku nesprávného předepisování dávek a pacientům usnadnit dodržování lékových pravidel. S menším počtem tablet je pro pacienty snazší zvládnout a zapamatovat si užívání léků.
Existuje také typ léku na tuberkulózu, který se aplikuje každý den po dobu jednoho měsíce, pokud na konci intenzivního stadia pacient kategorie I a pacient s opakovanou léčbou (kategorie II) vykazují pozitivní stěr.
Pokud máte latentní TBC, což je stav, při kterém bylo vaše tělo infikováno bakterií M tuberkulóza, ale bakterie se aktivně nemnoží, musíte také dostat léky na TBC, i když nevykazujete příznaky aktivní plicní TBC. Latentní TBC bude obvykle léčena kombinací rifampicinu a isoniazidu po dobu 3 měsíců.
Léky druhé linie na farmakorezistentní TBC
V dnešní době je stále více bakterií odolných vůči lékům první linie na TBC. Rezistence může být způsobena přerušovanou medikací, nepravidelným rozpisem medikace nebo povahou bakterií, které jsou odolné vůči určitým typům antibiotik.
Tento stav je známý jako MDR TB.Multidrogová rezistence). Bakterie, které způsobují TBC, jsou obvykle odolné vůči dvěma typům léků na TBC, a to rifampicinu a isoniazidu.
Lidé s MDR TBC podstoupí léčbu TBC pomocí léků druhé volby. Ve studii s názvem Léčba tuberkulózy a protidrogové režimy užívání léků doporučených WHO pro pacienty s tuberkulózou rezistentní na léky, konkrétně:
- pyrazinamid
- Amikacin lze nahradit kanamycinem
- Ethionamid nebo prothionamid
- Cykloserin nebo PAS
Některé další léky na TBC druhé linie, které jsou také schváleny WHO, jsou:
- kapreomycin
- Kyselina para-aminosalicylová (PAS)
- Ciprofloxacin
- ofloxacin
- Levofloxacin
Pacienti s farmakorezistentní TBC také musí opakovat fázi léčby TBC od začátku, takže celková doba vyžaduje delší období, což je minimálně 8-12 měsíců, případně až 24 měsíců. Nežádoucí účinky léčby mohou být závažnější.
Proč léčba TBC trvá tak dlouho?
Bakterie způsobující TBC Mycobacterium tuberculosis (MTB) , je druh bakterií, který je odolný vůči kyselým podmínkám prostředí. Jakmile se tyto bakterie dostanou do těla, mohou „usnout“ na dlouhou dobu, neboli v klidové fázi. Tedy být v těle, ale nerozmnožovat se.
Většina typů antibiotik, včetně těch, které se používají jako léky na TBC, zabíjí bakterie pouze tehdy, když jsou v aktivní fázi. V případě aktivní tuberkulózy totiž existují i bakterie, které jsou v klidové (neaktivní) fázi.
Ve studii s názvem Proč je k vyléčení tuberkulózy nutná dlouhodobá terapie? Bylo také zmíněno, že existují dva typy rezistence, kterou tento MTB může mít, a to fenotyp (ovlivněný prostředím) a genotyp (genetický faktor).
Studie uvádí, že množství bakterií zvýší šance na fenotypický rozvoj lékové rezistence. V důsledku toho mohou být některé bakterie rezistentní vůči několika typům antibiotik ve stejném období léčby. To znamená, že bakterie, které mohou být odolné, musí být stále ošetřeny. To způsobuje, že léčba TBC trvá déle.